山姆的微免小舖

總之就是個續集，都是倪全part，真菌會另外撰文(應該啦)

本文目錄：

1. 厭氧小菌們
2. 三種螺旋體
3. 無細胞壁類

• 漿漿菌
• 立克次體
• 無形體科
• 柯克斯體
• 披衣菌

以下正文~有寫錯麻煩再留言提醒 感謝！

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I. 厭氧小菌們 Anaerobic Germs

一群對口腔、女性生殖道很有興趣，只要做好清潔就不會染病的廢物菌 (倪全本章化身公衛大使)

大部分的細菌都沒太多特點、沒有臨床意義、沒有超過一分鐘的戲份

按照 陰性/陽性 x 球菌/桿菌 來講，以下簡介

1.厭氧陽性球菌：沒有太多臨床意義，伺機性感染，挑剔菌

2.厭氧陰性球菌：更慘，直接被講不重要就被帶過了

3.厭氧陽性桿菌：有幾種菌，大多數都沒什麼用，只有一個特點。放線菌屬是唯一詳細的角色

放線菌屬 Actinomyces spp.

   疾病：放線菌感染(actinomycosis)，在身上的各種厭氧部位感染，包括上呼吸道(?)、腸胃道、陰道

   治療與預防：注意衛生(尤其口腔)、預防性服用抗生素(prophylaxis)

   鏡檢：有稱為「硫磺顆粒」的鏡檢特徵，但只是像硫磺 不是真的硫(尛)

其他小菌

  動彎桿菌 Mobiluncus curtisii：細菌性陰道炎

  丙酸桿菌 Propionibacterium acnes：青春痘；在已開發國家比較盛行 (種小名acnes=痘痘)

  乳酸桿菌屬 Lactobacillus spp.：沒用

  雙歧桿菌屬 Bifidobacterium spp.：沒用。aka 比菲德氏菌，可是瑞凡沒人叫做「比菲德」

4.厭氧陰性桿菌：除了鬆脆類桿菌，其他親戚都長得很慢又不毒所以不重要

鬆脆類桿菌 Bacteriodes fragilis

  特性：內源性感染，有beta-lactamase，所以青黴素們又再次沒效了

  疾病：腹腔內感染、泌尿生殖道感染

  檢測：Esculin test產黑色，被膽汁刺激後會長得很快

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接下來出現的細菌，比起先前念到的球菌或桿菌都有很大的不同

一言以蔽之呢，就是個充滿性病、蝨子、無細胞壁的奇葩世界

II. 螺旋體們 Spirochetes

這個章節very精彩，三種螺旋體各有不同的疾病史

傳播方式與需氧性也有很大的不同。

梅毒型密螺旋體 Treponema pallidum pallidum

密螺旋體只有一種，但是有三個亞種，分別傳染梅毒(syphilis)、貝耶病(bejel，非性病梅毒)、熱帶肉芽腫(yaws)。這裡主要介紹梅毒亞種

氧性：厭氧性 (就記得因為是性病)

傳染：性行為、血液、黏膜、母子垂直傳染 (正常接觸沒關係)

疾病：梅毒 Syphilis (感覺這個很重要)

  初期梅毒：下疳(chancre)，不會痛的潰瘍，大概兩週後會癒合

  二期梅毒：全身性紅疹、類似流感，扁平濕疣(condylomata lata)，高度傳染性

  末期梅毒：全身性組織壞死、梅毒腫(gumma)，死亡率高

 *神經性梅毒 Neurosyphilis：侵入到神經系統時產生。若長期受梅毒感染，會引起性情驟變。(俄國沙皇與亨利八世的故事)

鏡檢：用顯微鏡看不到，需要使用螢光鏡檢

免疫學診斷：(應該也很重要) 分成有病原體跟沒有病原體的兩種

Treponemal Test：直接拿螺旋體的萃取物來當抗原，製造出對應的抗體；如果受試者血清會跟抗體反應，就表示受試者體內有抗原(病原體)

  優缺：不好製作，但在疾病的所有階段都會得到陽性結果(不會有false positive/negative)

  舉例：TP-PA，就是把抗體丟進去檢體看有沒有凝集(agglutination)

Nontreponemal Test：並不是拿螺旋體，而是拿身體細胞感染壞死後，胞內外翻的脂質作為抗原，而這些脂質也會附著在螺旋體表面，稱為旁觀者效應(ie池魚之殃效應)

  優缺：用牛的cardiolipin製作，比較方便，但在疾病的早期跟晚期會呈現陰性，false positive/negative機率大

  舉例：VDRL測試，尤其針對神經性梅毒，需要使用腦脊髓液(CSF)樣本 (highly specific but not sensitive)

治療：Penicillin就可以治療，不過台灣開始缺了；Doxycycline也可以用

疏螺旋體／包氏螺旋體 Borrelia spp.

氧性：微需氧性

傳染：壁蝨(tick)跟體蝨(louse) (這裡是第一次出現跳跳)

疾病：

1.萊姆病 Lyme Disease

  跟梅毒一樣，也是分成三階段

  早期局部感染：遊走性紅斑(erythema migrans)，數週後消失

  早期擴散：關節炎、神經症狀(顏面神經失調)、心血管症狀

  晚期擴散：更多關節炎，慢性萎縮性肢端皮膚炎(acrodermatitis chronica atrophicans)

2.回歸熱 Relapsing Fever

  發熱、一週不發熱、然後再發熱，參見下面流病介紹

流病：壁蝨跟體蝨傳染的回歸熱不一樣

  體蝨傳播(louse-borne)，一次回歸，流行性(epidemic)，死亡率70%

  壁蝨傳播(tick-borne)，多次回歸，區域性(endemic)，死亡率5%

鏡檢：只有回歸熱下才看得到，所以臨床不會鏡檢

診斷：用Treponemal test會跟梅毒患者起一樣的反應，所以萊姆病患者建議用nontreponemal test

  回歸熱患者不適合抗體檢驗 (5/6 14:30更)

鉤端螺旋體 Leptospira spp.

氧性：好氧性 (因為是環境微生物) (用氧性可以區別三種螺旋體)

傳染：很少人傳人，主要是動物傳染

疾病：也是分期

  第一期：輕微流感發熱、菌血症(在CSF)

  第二期：突然頭痛、發寒、腹痛、眼糊、發燒、紅疹、肝腎衰竭(韋爾病 Weil Disease)

長期宿主是嚙齒類，人類是偶發宿主，不會人傳人 

備註：要養很久。喜歡28~30度的環境

III. 無細胞壁的孩子們 Non-cell-wall BOIs

這群奇葩菌大致上都有以下的四個通性

1.壁膜結構：沒有細胞壁/肽聚醣，或是細胞壁結構很殘破，內毒素微弱

2.藥物：因為沒有完整的細胞壁，以至於專門攻擊細胞壁的beta-lactams藥物(例如penicillin)通通沒有用；藥物通常使用doxycycline(但這種藥不建議用在孕婦身上)

3.細胞內病原：Intracellular Pathogen，可以寄生在吞噬細胞內，並且有自己的生命史(通常分成胞外感染期跟胞內生長期)

4.跳跳傳染：有部分都用tick、mite、louse這些會跳的小生物傳播，講義有張整理 (很多都是tick，其實不難背)

1.漿漿菌們 Mycoplasma & Ureaplasma

已知最小的自由細菌們，沒有細胞壁，所以細胞膜需要類固醇穩定，所以培養需要加類固醇

用藥：Doxycycline(肺炎黴漿菌)、Tetracycline(其他的黴漿菌)、Erythromycin(尿漿菌 對tetra有抗藥性)

備註：兼性厭氧、臨床鏡檢沒用(太小隻)、無細胞壁類中少數不會寄生的

肺炎黴漿菌 Mycoplasma pneumoniae

疾病：非典型肺炎(atypical pneumonia)——發燒、乾咳、不會胸痛跟發冷、痰裡面沒有菌

 支氣管炎、無症狀帶原、飛沫傳染

其他臨床小菌：泌尿生殖道感染

  人黴漿菌 M. hominis：腎盂炎、產後發燒

  生殖黴漿菌 M. genitalium：非淋病尿道炎、骨盆腔發炎

  溶尿素尿漿菌 U. urealyticum：非淋病尿道炎、腎盂炎、流產早產

2.立克次體 Rickettsia

四種立克次體 配四種跳跳生物。疾病診斷不明顯，但有些死亡率很高

可以分成斑疹熱群(spotted fever group)跟斑疹傷寒群(typhus group)

1.壁蝨(Tick)：立克次立克次體 R. rickettssi

  疾病：洛磯山脈斑疹熱，25%死亡率

2.體蝨(Louse)：普氏立克次體 R. prowazekii

  疾病：流行性(epidemic)傷寒，30%死亡率，唯一有疫苗

3.跳蚤(flea)：傷寒立克次體 R. typhi

  疾病：鼠地區性(endemic)傷寒

4.塵螨(Mite)：小蛛立克次體 R. akari

  疾病：立克次痘(rickettsialpox)

5.塵螨(Mite)：恙蟲病東方體 Orentia tsutsugamushi

  疾病：恙蟲病(scrub typhus)

記法：typhus有t跟p ---> typhi跟prowazekii

3.無形體科 Anaplasmaceae

壁膜結構：沒有肽聚糖或LPS的細胞壁

生命史：網狀體(reticulate body)跟初期體(elementary body)，後者很像桑葚胚(morulae)

疾病：白血球低下(leukopenia)、血小板低下(thrombocytopenia)

傳播：壁蝨(tick)

寄生：都是完全細胞內寄生，寄生在各種髓系的血球上，形成艾利希體感染(Ehrlichiosis)；依照寄生的細胞分類有

查菲艾利希體 Ehrlichia chaffeensis

  寄生：人類單核球

尤溫艾利希體 Ehrlichia ewingii

  寄生：狗狗顆粒球

嗜吞噬細胞無形體 Anaplasma phagocytophilum

  寄生：人類顆粒球

備註：有稱為Giemsa Stain的特殊染色法

4.柯克斯體 Coxiella

壁膜結構：可以形成類似內孢子的型態

生命史：分兩種

  小細胞型態(SCV，類似內孢子)

  大細胞型態(LCV，胞內寄生型態)

傳播：壁蝨(tick)

寄生：單核球家族(單核球、巨噬細胞)

抗原：分兩種

  第一期抗原(Phase I)：完整LPS，有毒性，可以複製

  第二期抗原(Phase II)：沒有O抗原的LPS，沒有毒性，無法複製

疾病：Q Fever(不明原因發燒)，分成兩種

  急性Q燒：第二期抗原

  慢性Q燒：第一期跟第二期抗原

5.披衣菌／衣原體 Chlamydia

性病三本柱：淋病雙球菌、梅毒螺旋體、砂眼披衣菌

砂眼披衣菌 Chlamydia trachomatis

壁膜結構：MOMP(主要外膜蛋白質)

生命史：

  初期體(EB)，有感染力、無代謝力

  網狀體(RB)，有代謝力、無感染力

傳播：性行為、接觸傳染

寄生：柱狀上皮細胞

疾病：不同的MOMP血清型(serovar/serotypes)會導致不同疾病

1.花柳性淋巴肉芽瘤 LGV, Lymphogranuloma Venereum

  性病。因為生殖結構，患病男性可見，女性無症狀，但可導致終身不孕

  也是30~50%的淋病肇因

  (血清型：所有L開頭的)

2.眼睛感染 

  *砂眼 Trachoma：眼皮內翻，是可以預防的失明中的主因

  *結膜炎 Conjunctivitis：成人包涵體、新生兒

  *眼部LGV

  (血清型：A~C)

3.泌尿道感染 UTI

  (血清型：D以後)

備註：鏡檢要採組織，不建議採膿

其他披衣菌：通常是呼吸道感染(RTI)

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以上就是這次段考的細菌概覽~ 不過應該還有很多小細節

本文只是大概提供個人聽到的重點，希望可以幫得上忙ㄖ

上集在此：第二次段考概覽(上)

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