山姆的微免小舖

開頭就不多寫了，標題顧名思義就是大致整理一波這次段考的範圍

表格在此：菌菌集合(山版含整理) 但都有可能有缺漏，還是自己去看講義最保險!!!

本文目錄：

1. 弧菌 Vibrio
2. 假單胞菌相關 Pseudomonas related
3. 可樂果們 Twisted boi
4. 雜七雜八菌 Miscellaneous
5. 分枝桿菌 Mycobacteria
6. 梭狀芽孢桿菌 Clostridia

以下正文開始~

======

Shigella志河part基本上是延續之前的腸內菌大全

把剩下幾種同樣很重要的陰性菌介紹一番：

I. 弧菌 Vibrio

類型：

  霍亂弧菌 V. cholerae

  副溶血弧菌 V. parahaemolyticus

  創傷弧菌 V. vulnificus

特性：水屬性x腸胃炎

  主要的疾病都是腹瀉、腸胃炎、菌血症，尤其後兩種特別像

  都是帶殼的海鮮跟海水中感染

  因為可以住在海水裡面所以可以耐鹽、兼性厭氧

毒素：霍亂毒素 Cholera Toxin

  屬於AB毒素，類似不耐熱型的ETEC腸毒素(labile ETEC Enterotoxin)

  攻擊小腸上皮的GM1受體，影響G蛋白跟adenyl cyclase造成細胞脫水腹瀉

高記憶點的疾病：

  霍亂弧菌：霍亂、低鉀血症(Hypokalemia)、心律失常(arrhythmia)

  治療就是乖乖補充流質，然後吃抗生素

相關小菌：

  氣單胞菌 Aeromonas spp.：伺機性感染、腹瀉、傷口感染

II. 假單胞菌相關 Pseudomonas related

綠膿桿菌 Pseudomonas aeruginosa

本章最重要的細菌，一大堆奇怪的特徵

特性：甚麼都有

  綠綠的、有葡萄味，所以在鏡檢下超好辨認

  是絕對好氧細菌，會氧化葡萄糖，不會發酵(5/1 21:38修正)

  有莢膜，一群聚在一起的時候就會形成生物膜，方便感染又難處理

  有抗藥性，所以beta-lactams類的抗生素(攻擊細胞壁的)沒什麼用

毒素：膿綠毒素 Pyocyanin，可以損傷纖毛、刺激免疫反應、產生毒性氧自由基

疾病：各種軟組織感染(皮膚、燒傷、毛囊、軟骨、泌尿道、眼角膜、外耳、吸毒者會有心內膜炎)，當然也有菌血症

  雖然beta-lactam類沒什麼用，但目前的治療還是多種抗生素齊用，矛盾的傢伙

不重要的備註：可以在42度C下生存；會殺大一羅時成教過的秀麗隱桿線蟲C. elegans；麥克華斯基(工作細胞)

其他近親小菌：伺機性感染、環境腐生微生物

  鮑氏不動桿菌 Ainetobacter baumannii：多重抗藥性(MDR-AB)

  類鼻疽柏克氏菌 Burkhoderia pseudomallei：環境微生物、類鼻疽(meliodosis)

III. 可樂果們 Twisted BOI

這裡介紹兩類細菌，雖然被稱為彎曲或螺旋，但大致上還算是桿菌，

跟後面會介紹的螺旋體是不同的東西

彎曲桿菌屬 Campylobacter spp.

  鞭毛長在兩邊

  不太會人傳人，主要是由動物偶發感染，腸胃炎跟菌血症

幽門螺旋桿菌 Heliobacter pylori

  鞭毛長在單邊，長得很像可樂果，所以鏡檢下辨識率差不多100%

  人傳人，有觸酶

毒素：

  尿素酶 Urease：分解尿素以產生鹼性小圈圈，能在胃酸中生存

  液胞毒素A VacA：可以讓上皮細胞製造大量液胞把自己弄死

  cagA基因：會製造CagA蛋白跟一個類似針筒的結構，注入宿主上皮細胞內。這個株系的菌比較容易誘發MALToma (5/6 01:26更)(抱歉我之前寫錯了，cagA跟VacA不一樣QQ)

重要疾病：消化性潰瘍 Ulcer、胃癌(跟MALToma 原發性胃淋巴癌有關)

  抗生素、不要加鉍鹽(bismuth)

備註：尿素酶呼吸測試(Urea Breath Test)可以看一下；1983年發現，2005年諾貝爾獎

IV. 雜七雜八菌 Miscellaneous

miscellaneous這個字的意思就是雜七雜八，很多小菌不好記

比較多資料的有兩隻：百日咳跟退伍軍人菌

其他的可以看看雲端考古的「第二次段考提點」共筆

百日咳博德氏菌 Bordetella pertussis

  型態：很小

  特性：絕對好氧、黏附因子

  毒素：百日咳毒素 Pertussis Toxin，控制cyclase們，抑制phagocytosis

  疾病：百日咳 Pertussis，有分期(陣咳期&哮喘期)，可恢復(所以叫百日咳)

  重要備註：老師講了一下巴斯德藥廠的三價疫苗，同時預防DPT

    (D：白喉 Diphetheria、P：百日咳 Pertussis、T：破傷風 Tetanus)

    四價+沙克疫苗(抗小兒麻痺)、五價+嗜血流行桿菌(Hib)

嗜肺性退伍軍人菌 Legionella pneumophila

  型態：多形性 Pleomorphic

  特性：絕對好氧、細胞內病原(intracellular pathogen)，會寄生在變形蟲跟巨噬細胞裡面，水生腐生性

  疾病：龐提亞克熱(pontiac fever)、退伍軍人症(Legionnaire's，嚴重肺炎)

  重要備註：老師講了兩種流病的形式(但不清楚)

    流行性(epidemic)、零星性(sporadic)

    依規模分應該是全球性(pandemic)>流行性(epidemic)>區域性(endemic)>零星性(sporadic)

其他小菌

 巴東氏菌們 Bartonella spp.：動物傳播，有各自的發燒症狀，Oroya、貓抓病(B. henselae)、五日熱

 布魯氏菌屬 Brucella spp.：細胞內病原、波浪熱、其中一種會造成流產

 兔熱法蘭西氏菌 Francisella tularensis：細胞內病原，三種兔熱

======

接著要進入倪全part了，開門見山，上集先介紹兩群很毒的兇菌：分枝桿菌跟梭狀芽孢桿菌

V. 分枝桿菌 Mycobacteria

分類：大致可以分成兩群，會肺結核的MTC跟不會肺結核的NTM，痲瘋桿菌的分類還有爭議(中立派)

特性：

  細胞壁長得非常怪異，富含脂質，以至於抗環境壓力只輸給內孢子

  因為很小隻，可以是細胞內病原 (不過吞噬細胞可以呼叫淋巴球來應對)

肺結核分枝桿菌 M. tuberculosis

  特色：飛沫傳染

  疾病：

    當然肺結核(Tuberculosis)啊XD，症狀有咳嗽、咳血、盜汗、體重下降等

    因為是細胞內病原所以有可能產生乾酪式肉芽腫(caseous granuloma/necrosis)，造成壞死或肺部空洞性疾病(cavitary)

  流病：

    全球有1/3的穩定感染人口，國內也是

    因為能治療的藥物不多，最近開始有產生抗藥性的株系，讓人很頭痛(MDR-TB、XDR-TB)

  藥物：結核四騎士(倪全說必背)

    Isoniazid(愛說你會死)(台)、Ethambutol(依山姆不妥)、Pyrazinamide(屁啦心阿醜)(台)、Rifampin(你放屁)

  檢測：Tuberculin Test

  備註：

   1.長得很慢，大概半天到一天分裂一次

   2.因為國人都有打三合一，Tuberculin Test通常呈現陽性

   3.鏡檢只能測起床的第一口痰(PRECIOUS)

   4.因為絕對要連續服藥避免抗藥性，據說護士姊姊會跑去你家門口看你把藥吃完

禽型分枝桿菌族群 M. avium complex (MAC)

  流病：老菸槍、年長高社經地位女性好發(因為愛憋咳嗽???)

  備註：主要使用ethambutol跟rifampin

    有另一批快速生長型，但藥物跟MAC不一樣，這是唯一的重點(嗚嗚

痲瘋分枝桿菌 M. leprae

  特色：接觸傳染，少數飛沫傳染

  疾病：痲瘋病(Leprosy)，有分成結核型跟痲瘋型，後者比較嚴重

  檢測：Lepronin Test，結核型為陽性、痲瘋型為陰性

  備註：樂生療養院、人跟犰狳是唯二宿主(犰狳可愛!!!)

其他小菌

  奴卡氏菌(Norcadia spp.)跟馬紅球菌(Rhodococcus equi)

  主要都是肺病、皮膚病、淋巴感染。藥物不會考不用記

VI. 梭狀芽孢桿菌 Clostridia

根本死亡四騎士的一群菌，中文叫"芽孢桿菌"，就表示有內孢子

然後有各種很兇的毒素跟疾病，很精彩的一章(?)

難治桿菌 C. difficile

跟大便很有關係，噁心度滿滿的菌，正常菌叢

毒素：毒素A(腸毒素)、毒素B(細胞毒素)，不重要

疾病：抗生素相關腹瀉(因為可以用內孢子存檔，會一直復發)、偽膜性結腸炎

治療：便便移植(改變腸道菌相)、抗生素(vancomycin)

產氣莢膜桿菌 C. perifringens

有莢膜、會溶血、正常菌叢、長很快

毒素：alpha毒素、beta毒素，沒什麼講

疾病：氣性壞疽(gas gangrene)造成組織壞死(產氣咩)、壞死性腸炎、食物中毒

治療：抗生素。要注意氣性壞疽的致死率 頗高

破傷風桿菌 C. tetani

相對於產氣莢膜桿菌，長很慢

毒素：破傷風痙攣毒素(tetanospasmin)，不耐熱、神經毒素(抑制GABA)

疾病：各種破傷風(tetanus)、症狀包含痙笑(不受控笑)、角弓反張(中邪一樣的往前彎背)

治療：青黴素可以用，但不建議(因為會抑制GABA)

  肌肉鬆弛劑；神經損傷不可逆所以要復健、三合一疫苗之一

肉毒桿菌 C. botulinum

很有名，通常在醫美會聽到，但其實他媽超級毒(愛美不怕變成鬼)

毒素：肉毒毒素(botulinum toxin)，是AB毒素，

  (5/6 14:40更)

  原理是會破壞神經細胞突觸附近，接收液胞的支架蛋白SNARE(生化教過 remember him)，導致裝有神經傳遞物質(乙醯膽鹼)的液胞無法釋放神經傳遞物質，造成神經斷訊

  (可以看下面影片的1:45開始，用文字超難表達的)

疾病：癱瘓，無法控制呼吸肌就造成呼吸癱瘓

治療：裝呼吸器、三價抗毒素血清

備註：不要讓小寶寶吃蜂蜜，因為是食源性

YouTube的醫學筆記小影片頻道，Osmosis最近剛做了一支肉毒的影片~ 5:36開始是總整理

======

下集在此哦：第二次段考概覽(下)

真菌在此：方吉日常：真菌學

表格： 菌菌集合(山版含整理)